Ontologie der medizinischen Abrechnung und Durchsetzung
GOZ- und GOÄ-Fachwissen,
das Ihr Unternehmen skaliert.
Qualifizierte Sachbearbeiter für GOZ und GOÄ sind kaum zu bekommen, und genau an ihnen hängen heute Abrechnung, Prüfung und Koordinierung. Mit der MediClaim Deep-Domain KI-Engine skalieren Sie Ihre GOZ/GOÄ-Abteilung sofort und kostengünstig.
01Die Ausgangslage
Skalierbarkeit, Fachkräfte, Kostenstruktur: Daran entscheidet sich Ihr Wachstum
Die privatärztliche Forderung ist fachlich anspruchsvoll. Der Fachkräftemangel begrenzt die Skalierbarkeit, und jede manuelle Prüfung, Bewertung und Durchsetzung belastet die Kostenstruktur. Daran hängen Wachstum, Marge und Realisierungsquote.
Skalierbarkeit
Wachstum ist heute an Personal gekoppelt: Mehr Volumen bedeutet mehr Sachbearbeitung. Solange jede zusätzliche Million im Bestand an neuen Stellen hängt, skaliert das Geschäft nur linear, und der Arbeitsmarkt setzt die Grenze.
Fachkräftemangel
GOZ und GOÄ positionsscharf bewerten, Steigerungsfaktoren einordnen, Kürzungen fachlich beantworten: Diese Expertise ist am Markt kaum verfügbar. Wo sie fehlt, ersetzt der Pauschalabschlag den Sachverstand, und die Qualität schwankt von Bearbeiter zu Bearbeiter.
Kostenstruktur
Manuelle Prüfung, Bewertung und Durchsetzung machen jede Forderung teuer. Was sich nicht wirtschaftlich bearbeiten lässt, wird abgeschrieben, obwohl der Anspruch dem Grunde nach besteht. Die Marge entscheidet sich in der Bearbeitungstiefe.
02Die Antwort
Vier Module. Eine Engine. Ein Durchlauf.
Jede Station der Kette, Prüfung, Bewertung, Durchsetzung und die Abrechnung selbst, läuft KI-gestützt. Die Fachtiefe, für die Sie heute qualifizierte Sachbearbeiter suchen, steckt in der Engine: bei jeder Forderung gleich, unabhängig davon, wer sie bearbeitet.
Domänenspezifische Entscheidungsontologie
Zusätzlich zur Deep-Domain KI-Engine liefert MediClaim Ihnen die fachliche Ontologie und die Evaluationslogik, um datengetriebene Entscheidungen mit KI umzusetzen: das Regel- und Begründungswissen der GOZ/GOÄ-Welt, maschinenlesbar strukturiert und in jeder Bewertung nachvollziehbar angewendet.
Die Kette · von der Praxis bis zur Erstattung
Scrollen führt die Forderung durch die Kette
Die Forderung entsteht
Behandlung, Dokumentation und Abrechnung: hier wird über die Werthaltigkeit entschieden, bevor die Forderung bei Ihnen ankommt.
Prüfen · Bewerten · Durchsetzen
Jede Station, an der heute qualifizierte Sachbearbeiter gebraucht werden, KI-gestützt.
Feedback-Loop · jedes Ergebnis fließt zurück in Ihr Unternehmen und verbessert es
Praxis
Die Forderung entsteht
Behandlung, Dokumentation und Abrechnung in der Praxis: hier wird über die Werthaltigkeit der Forderung entschieden, lange bevor sie bei Ihnen ankommt.
MediDeckVollautomatische Abrechnung mit KI
Early Access · KFOMediClaim
Kürzt die PKV oder Beihilfe, erstellt MediClaim die fachlich präzise Stellungnahme, juristisch fundiert, samt Patientenanschreiben. Durchschnittlich 21% höhere Erstattungen: im Bestand angekaufter Forderungen ein direkter Ertragshebel.
Live · Zahnmedizin, KFO & MKGFür Ihr Haus
- Ein Fall in 2 statt 30 Minuten, inklusive KI-Patientenkommunikation
- Fachwissen aus Medizin und Recht, das intern kaum aufzubauen ist
- Frei skalierbar und jederzeit verfügbar, unabhängig von Urlaub und Fluktuation
MediCheck
8–15% aller eingereichten Rechnungen sind fehlerhaft. Jede davon bedeutet administrativen Extraaufwand und Reklamationen. MediCheck korrigiert vor dem Versand: fehlende Positionen, zu niedrige Faktoren, Formfehler. Und macht daraus einen Zusatzservice, den Sie Ihren Praxen anbieten können.
Live · Zahnmedizin & KFOFür Ihr Haus
- Fehler werden vor dem Versand korrigiert, nicht danach reklamiert
- Weniger Rückfragen und weniger Nacharbeit pro Rechnung
- Rechnungsoptimierung als eigenes Serviceangebot für Ihre Einreicher
FactorCheck
FactorCheck bewertet jede privatärztliche Forderung vollautomatisch: Ankaufs-Score von 0 bis 100, klare Empfehlung, je Position in Euro begründet, als präzises Eingangssignal für Ihre Ankaufsentscheidung.
Live · EnterpriseFür Ihr Haus
- Score & Empfehlung je Forderung
- In Euro begründet und auditierbar
- REST-API in Ihre bestehende Abrechnungs-EDV
MediDeck
Das Praxis-System, in dem Befund, Dokumentation und Abrechnung direkt entstehen. Der letzte Baustein, mit dem die Module die gesamte Wertschöpfungskette abdecken: die Forderung ist bereits werthaltig und vollständig, bevor sie in Ihren Bestand gelangt.
Early Access · KFOFür Ihr Haus
- Diktat wird zur strukturierten, GOZ-konformen Abrechnung
- Vollständige Leistungserfassung von Anfang an
- Der Anfangspunkt der durchgängigen Kette
Die automatisierte Ankaufsprüfung mit FactorCheck ist live und im Einsatz. Zusammen decken die Module die gesamte Wertschöpfungskette der privatärztlichen Forderung ab. Die Details besprechen wir gern im persönlichen Gespräch.
03Der Wertbeitrag
Skalieren ohne mehr Personal
MediClaim entkoppelt Ihr Volumen von der Personaldecke: Was heute qualifizierte Sachbearbeitung erfordert, läuft automatisiert und in gleichbleibender Qualität, statt Pauschalabschlag eine positionsscharfe Bewertung, und aus der Durchsetzung gekürzter Forderungen wird ein eigener Ertragshebel.
Volumen ohne Personalaufbau
Positionsscharfe Bewertung und Durchsetzung laufen automatisiert. Ihr Team entscheidet, statt jeden Fall manuell zu bearbeiten. Der Bestand wächst, die Sachbearbeitung nicht im gleichen Takt.
Risiko sauber bepreist
Statt pauschaler Portfolioabschläge wird jede Forderung einzeln und in Euro bewertet, mit Score, Empfehlung und nachvollziehbarer Begründung je Position. Weniger Klumpenrisiko, präzisere Marge.
Durchsetzung als Ertragshebel
Gekürzte Forderungen im Bestand werden nicht abgeschrieben, sondern mit einer fachlichen Stellungnahme beantwortet: eine zusätzliche Realisierungsquote ohne zusätzlichen Aufwand.
04Für wen
Drei Häuser, eine Kette: unterschiedliche Ansatzpunkte
Je nachdem, an welcher Stelle der Kette Sie stehen, setzt MediClaim anders an. Die Engine bleibt dieselbe.
Factoring-Gesellschaften
Sie kaufen privatärztliche Forderungen an und tragen das Ausfallrisiko.
- Ankaufs-Score und Empfehlung je Forderung statt pauschalem Portfolioabschlag
- Gekürzte Forderungen im Bestand werden durchgesetzt statt abgeschrieben
- Jeder reale Erstattungsbescheid fließt zurück: Die Bewertung wird mit jedem Fall präziser
Abrechnungsgesellschaften & PVS
Sie verarbeiten die Rechnungen Ihrer angeschlossenen Praxen.
- Jede eingereichte Rechnung wird standardisiert geprüft, unabhängig vom einzelnen Sachbearbeiter
- MediCheck als optionaler Vorlauf-Service für Ihre Praxen: sauberere Forderungen, weniger Rückfragen
- Anbindung per REST-API über Ihre eigene Vorgangs-ID: Sie behalten die führende Referenz
Kliniken & MVZ
Sie halten privatärztliche Forderungen über mehrere Standorte und Abteilungen.
- Zentrale Verwaltung für Standorte und Abteilungen mit mandantengetrennten Zugängen
- Kürzungen der PKV und Beihilfe werden fachlich beantwortet, statt im Bestand liegen zu bleiben
- Reporting zu Erfolgsquoten und Durchlaufzeiten, aufgeschlüsselt nach Standort
05Integration & Betrieb
Gebaut für den Betrieb bei Ihnen
Anbindung an Ihre Prozesse, mandantengetrennt und versioniert, mit einem persönlichen Ansprechpartner vom Onboarding an.
API-Integration
RESTful API mit Bulk-Processing für hohe Fallzahlen. Nahtlose Anbindung an Ihre bestehende Abrechnungs-EDV über Ihre eigene Vorgangs-ID.
Unterkonten & Teams
Zentrale Verwaltung für Standorte, Abteilungen und Mandanten, mit individuellen, mandantengetrennten Zugängen.
Dedizierte Kapazitäten
Garantierte Verarbeitungsgeschwindigkeit auch bei hohem Volumen. Mandantengetrennt und versioniert.
Reporting & Analytics
Detaillierte Reports zu Erfolgsquoten, Durchlaufzeiten und Ertrag, aufgeschlüsselt nach Standort oder Mandant.
Enterprise
Die ganze Kette für Ihr Haus
Enterprise-Verträge sind individuell. Der Einstieg beginnt mit einem Pilot mit historischen Fällen aus Ihrem eigenen Bestand, vertraulich und ohne Umstellung Ihrer Prozesse.